DIAGNOSTICO

Criterios Diagnósticos

El diagnóstico de los trastornos mentales y del comportamiento, incluyendo la dependencia al alcohol se realiza en base a una historia clínica donde se investigan patrones de comportamiento, síntomas, historial de consumo, tratamientos previos, etc. De acuerdo a estos datos se trata de establecer si el paciente cumple con los criterios diagnósticos y así determinar el tipo de padecimiento que tiene.

La evaluación tiene por lo menos cuatro importantes funciones:

1. ayudar en el diagnóstico formal del problema del paciente en relación al consumo de alcohol
2. determinar la gravedad del problema
3. servir de guía para planear el tratamiento
4. definir el estado basal del paciente para poder hacer comparaciones en el futuro

(Alcohol Alert No. 12 , Abril 1991. En Inglés).

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De acuerdo con los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10a. edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud y los del Manual Diagnóstico y Estadístico 4a. edición (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Americana, los trastornos por el consumo de alcohol pueden clasificarse en:

1) Trastornos por uso de alcohol:

• Abuso de alcohol
• Dependencia al alcohol

2) Trastornos inducidos por el alcohol:

• Intoxicación por alcohol
• Abstinencia de alcohol
• Delirium por intoxicación o abstinencia de alcohol
• Demencia persistente inducida por alcohol
• Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
• Trastorno psicótico inducido por alcohol
• Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
• Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
• Trastorno del sueño inducido por alcohol
• Trastorno relacionado con alcohol no especificado

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Detección temprana de problemas por uso de alcohol en el 1er nivel de atención

La prevalencia de trastornos por uso de alcohol es significativamente mayor en pacientes que acuden a nivel primario de atención que en la población general . Por esta razón los clínicos tienen la oportunidad de jugar un papel clave en la detección de problemas relacionados con el alcohol y en iniciar esfuerzos de prevención o tratamiento.

Existen varios instrumentos de tamizaje relativamente breves. Estos instrumentos no proveen un diagnóstico pero ayudan a identificar a pacientes que se pueden beneficiar con una evaluación más completa de sus patrones de consumo de alcohol. Después de una prueba de tamizaje se puede confirmar la presencia de un trastorno por uso de alcohol usando criterios clínicos estandarizados, como los del CIE-10 o los del DSM IV.

Existen dos tipos de instrumentos de tamizaje para la detección de problemas por alcohol. El primer tipo incluye cuestionarios autoaplicados y entrevistas estructuradas; el segundo tipo incluye pruebas de laboratorio que pueden detectar cambios bioquímicos asociados con el consumo excesivo de alcohol (Alcohol Alert No.65, abril 2005. En Inglés).

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Entrevistas estructuradas

• AUDIT

El AUDIT es un instrumento sencillo y confiable para detectar consumo de riesgo en la población general. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple de tamizaje del consumo excesivo de alcohol en varios niveles de atención.

Evaluación:

i Imprime el documento de la Organización Mundial de la Salud sobre el uso del AUDIT en español. Lee todo su contenido y aplica el AUDIT a 5 usuarios de tu centro de trabajo.

También lee el documento sobre el AUDIT en inglés (opcional)

N Describe el perfil y el motivo de consulta de los 5 usuarios entrevistados

2 Envía las calificaciones de las 5 entrevistas AUDIT junto con su perfil a hugogzzz@yahoo.com

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• CAGE

El cuestionario CAGE es útil en unidades de salud con mucho trabajo ya que sólo consiste en 4 preguntas con respuestas negativas o positivas que requieren menos de un minuto para hacerse. Sin embargo la prueba CAGE puede no detectar patrones de consumo bajos pero riesgosos. El desempeño de esta pureba puede mejorarse incorporando preguntas sobre la cantidad y la frecuencia de consumo

Preguntas de la prueba CAGE

• ¿Alguna vez ha tenido que beber a primera hora de la mañana para sentirse bien?
• ¿Ha pensado alguna ocasión en dejar la bebida?
• ¿Se ha sentido en alguna ocasión culpable por la bebida?
• ¿Le han molestado observaciones que la gente ha hecho sobre su forma de beber?

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Si la respuesta a alguna de estas preguntas es SI, entonces pregunta si sucedió en los últimos 12 meses

Si respondió a afirmativamente a 3 ó 4 preguntas en el último año es posible que el paciente tenga dependencia al alcohol.

Si respondió que sí a 1 ó 2 preguntas el último año es posible que el paciente tenga problemas relacionados con el alcohol (abuso)

Evaluación:

i Aplica el cuestionario CAGE a otros 5 usuarios de tu centro de trabajo

N Describe el perfil y el motivo de consulta de los 5 usuarios entrevistados

2 Envía las calificaciones de las 5 entrevistas CAGE junto con su perfil a hugogzzz@yahoo.com

s Responde la siguiente pregunta de evaluación:

1. En tus propias palabras cuál es la diferencia entre abuso y dependencia al alcohol

Otros documentos de interés

" Instrumentos de evaluación en el alcoholismo. M Jiménez, R Monasor, G Rubio. 2003" Unidad de conductas adictivas. Servicio de Psiquiatría. Hospital 12 de Octubre. Madrid.bServicio de Psiquiatría. Hospital Universitario La Paz. Madrid. (lectura opcional)


"Alcohol ¿Cuánto es demasiado?" González Cantú H. El Cotidiano. Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. México, 2005